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Ramas terminales. Nervio cubital. Después llega al antebrazo, desciende por su lado anterointerno hasta el borde externo del pisiforme, plexo delgado opiniones debajo del cual emite sus ramos terminales.

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Ramas colaterales. Ramo de la arteria cubital: emana del nervio en el lugar en que se junta con la arteria del antebrazo.

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Cuando alcanza la región posterior del antebrazo se divide en 4 ramos: una interna que baja por el borde inferior de la mano y va a formar la colateral dorsal interna del meñique, otra media que corre hacia abajo por el dorso de la mano, suministra algunos filetes en la piel y forma la colateral externa plexo delgado opiniones meñique y la plexo delgado opiniones desciende hasta alcanzar el 3er espacio interóseo una rama termina en el lado externo de la falange anular y la otra rama en el lado interno de la falange anular.

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Recibido: 27 de septiembre de Aprobado: 18 de junio de Vivian Lucía Yanes Sierra.

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SECCIÓN III Estudios complementarios en las lesiones del plexo braquial y los nervios periféricos Estudio de las neuropatías periféricas de la extremidad superior y del plexo braquial por resonancia magnética Ecografía del nervio periférico Fundamentos de los estudios electroneurofisiológicos Aspectos anatomopatológicos y registros electroneuro fisiológicos peroperatorios.

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Ferraresi et al. El nervio hipogloso se expone mediante una incisión que comienza 2 cm posterior y 2 cm por debajo del gonion, y se extiende hacia distal en la región submaxilar.

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Plexo delgado opiniones nervio en este nivel hace un giro hacia adelante en dirección a la lengua Figura Transferencia del nervio hipogloso al plexo braquial: siempre se requiere injerto interpuesto. Recientemente, Bertelli describió una nueva técnica que emplea la rama del nervio facial al platysma para neurotizar un objetivo distal nervio pectoral usando un injerto interpuesto largo 6. La sección de este nervio no supone un problema, aunque se debe tener cuidado de evitar lesiones a una rama importante al labio inferior, el nervio mandibular Figura Aunque a primera vista, este nervio pueda parecer demasiado delgado, podría ser suficiente plexo delgado opiniones reinervar objetivos seleccionados como el nervio pectoral.

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Es necesario un injerto largo para alcanzar al nervio receptor. Los ensayos clínicos todavía deben realizarse, a fin de determinar plexo delgado opiniones utilidad de este procedimiento. La rama motora del platysma debe ser disecada una distancia igual a un través de dedo distal plexo delgado opiniones gonion.

Las transferencias nerviosas extraplexuales son de segunda elección, si no existen nervios donantes intraplexuales disponibles.

La abducción y la estabilización del hombro se consiguen con mayor probabilidad mediante la transferencia del nervio espinal accesorio que con la transferencia del nervio axilar.

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La flexión del codo se recupera con una transferencia nerviosa del plexo delgado opiniones frénico, espinal accesorio o de nervios intercostales. El nervio hipogloso no debería ser transferido para la reinervación del plexo braquial, debido a la falta de buenos resultados. El nervio platysma todavía ha de ser testado mediante ensayos clínicos.

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Es deseable que la indicación exacta de cada tipo de intervención sea aclarada en los próximos años. Ali, Z.

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Buenos Aires, Argentina. Se denomina así a la sección de un nervio que llamaremos dador, sacrificando su función original, para unirlo plexo delgado opiniones el cabo distal de un nervio receptor, cuya función se ha perdido durante el trauma y se busca restablecer.

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Las neurotizaciones se indican cuando un nervio lesionado no posee un cabo proximal que pueda ser unido, mediante injerto o sin plexo delgado opiniones, con el extremo distal.

La ausencia de cabo proximal se produce en el plexo braquial cuando una raíz cervical se plexo delgado opiniones de su origen a nivel de la médula espinal. En las lesiones completas del plexo braquial, se recurre al diagnóstico inicial de la existencia o no de raíces disponibles C5 a D1 para utilizarlas como dadores de axones.

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Plexo delgado opiniones acuerdo a la cantidad viable de las mismas, se recurre a las transferencias de nervios que no forman parte del plexo plexo delgado opiniones como pueden ser el espinal accesorio, el frénico, los intercostales, etc, para incrementar la cantidad de axones transferidos al plexo lesionado.

En esta primera parte se analizan las transferencias nerviosas extraplexuales, para luego hacer lo propio con las intraplexuales, en una segunda entrega. Palabras clave: Plexo braquial.

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Avulsión radicular. Transferencia nerviosa. Neurotizaciones extraplexuales. Injerto nervioso.

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After the great enthusiasm generated in the '70s and '80s in brachial plexus surgery as a result of the incorporation of plexo delgado opiniones techniques and other advances, plexo delgado opiniones plexus surgery has been shaken in the last two decades by the emergence of nerve transfer techniques or neurotizations. This technique consists in sectioning a donor nerve, sacrificing its original function, to connect it with the distal stump of a receptor nerve, whose function was lost during the trauma.

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Neurotizations are indicated when direct repair is plexo delgado opiniones possible, i. In recent years, due to the positive results of some of these nerve transfer techniques, they have been widely used even in some cases where the roots of the plexus were preserved.

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In complete plexo delgado opiniones plexus injuries, it is mandatory to determine the exact numer of roots available not avulsed to perform a direct reconstruction.

In case of absence of available roots, extraplexual nerve transfers are employed, such as the spinal accessory nerve, the phrenic nerve, the intercostal nerves, etc.

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In cases of avulsion of all the roots, extraplexal neurotizations are the only reinnervation option available to limit the long-term devastating effects of this injury. Given the large amount of reports that has been published in recent years regarding brachial plexus traumatic injuries, plexo delgado opiniones present article has been written in order to clarify the concerned readers plexo delgado opiniones indications, results and techniques available in the surgical armamentarium for this condition.

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Los pioneros como Algimatas Narakas, Hanno Millesi y Jean-Yves Alnot, generaron en los años 70 y 80 plexo delgado opiniones gran entusiasmo por la cirugía de reconstrucción de las lesiones del plexo braquial, como consecuencia plexo delgado opiniones la aparición de innovadoras técnicas desarrolladas por ellos y otros autores.

En los años subsiguientes, el interés decayó como producto de un estancamiento en la evolución de los resultados obtenidos. Definimos como neurotización o transferencia nerviosa a aquella técnica que involucra la anastomosis entre un nervio motor funcionante donante y un nervio lesionado receptor. La pérdida de la función del nervio donante es inevitable.

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Por lo tanto, en la decisión de realizar una neurotización se debe valorar el riesgo-beneficio de la misma, derivado de la pérdida de función del nervio donante y de la reinervación del nervio receptor, teniendo en cuenta también la probabilidad de éxito de la técnica, la cual nunca se puede plexo delgado opiniones. Read more realizar una neurotización extraplexual se pueden usar como nervios donantes el nervio espinal accesorio, los nervios intercostales, el nervio frénico, la raíz C7 contralateral y el plexo delgado opiniones hipogloso, entre otros.

Esto evita el uso de injertos nerviosos interpuestos, y disminuye el tiempo de denervación y la atrofia de las fibras musculares denervadas. Transferencias nerviosas extraplexuales disponibles en la cirugía de plexo braquial.

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Figura 1. Empleando esta técnica en 44 casos, Samii et al.

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Figura 2. Dos años después de la cirugía, el paciente presentaba un grado M4 para la flexión del codo. Malessy et al.

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Los resultados de Malessy et al. Estos resultados contrastan con los publicados por Terzis 61,62que neurotizó el nervio supraescapular en pacientes con resultados buenos o excelentes en 93 de ellos, a 80 de los cuales se les realizó plexo delgado opiniones transferencia del nervio espinal accesorio.

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Figura 3. Se realiza una transferencia nerviosa del nervio espinal accesorio al nervio supraescapular. B: Vista posterior del mismo paciente. Figura 4.

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El nervio espinal accesorio fue transferido al nervio supraescapular dos meses y medio después del accidente, con una recuperación muy buena de la abducción del brazo 25 meses después de plexo delgado opiniones cirugía.

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Por otra parte, la transferencia del nervio espinal accesorio fue superior a la transferencia de los nervios intercostales también en lo que se refiere al tiempo operatorio, la existencia o no de complicaciones postoperatorias y plexo delgado opiniones necesidad de transfusiones de plexo delgado opiniones. Los resultados experimentales muestran que los nervios intercostales click el nervio espinal accesorio difieren enormemente en cuanto a contra-resistencia y fuerza Algunos autores, al contrario que el concepto anteriormente citado de evitar los injertos sugerido por Samii, neurotizan directamente la rama del bíceps con un injerto largo y evitan de esa manera esta asimetría 7 Figura 5.

Figura 5.

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Unos 20 meses después de la cirugía, mostró una buena flexión del codo. El uso plexo delgado opiniones la estimulación eléctrica intraoperatoria es de suma utilidad en los casos en que la disección sea dificultosa.

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En los raros casos en que el nervio supraescapular se pudiera encontrar afectado en dos sitios plexo braquial y escotadurase asegura el resultado favorable efectuando un "by-pass" sobre esta segunda lesión. Utilizando esta técnica de transferencia del nervio espinal accesorio en 11 pacientes, los autores refieren haber logrado un buen resultado en todos los casos. Como rama terminal del plexo cervical que es, y también como nervio motor puro, el uso del nervio frénico plexo delgado opiniones una cuestión controvertida, variando enormemente en la literatura las opiniones entre los que abogan por el uso habitual del nervio frénico y los fuertes detractores plexo delgado opiniones esta técnica.

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Figura 6. Figura 7.

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Figura 8. Se realizó una sutura término-terminal en 40 de los casos y en los otros 9 casos se utilizó un injerto de nervio sural.

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En treinta y dos de los 40 pacientes con una neurotización directa se logró una fuerza de en la plexo delgado opiniones de la BMRC para la contracción del bíceps, mientras que los 8 casos restantes no tuvieron éxito.

Los resultados obtenidos con injertos nerviosos fueron similares.

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El tiempo transcurrido hasta la reparación del nervio fue here respecto al pronóstico. Cuando el promedio de tiempo fue de días, la fuerza del bíceps alcanzó de la escala plexo delgado opiniones la BMRC, mientras que días fue el promedio de tiempo transcurrido en los casos en que la fuerza solo alcanzó BMRC.

La función pulmonar solo se vio afectada en un paciente.

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La función pulmonar pre y postoperatoria fue evaluada en 12 de los casos. La neurotización mediante injerto de nervio interpuesto se utilizó en 18 casos.

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El sacrificio del nervio frénico derecho produce un mayor porcentaje de insuficiencia ventilatoria en los tests funcionales que la que produce el nervio frénico izquierdo. Este plexo delgado opiniones podría deberse a la mayor superficie y mayor importancia funcional del diafragma derecho en la ventilación pulmonar.

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La leve reducción de la capacidad vital después de la transferencia del nervio frénico fue confirmada por Chalidapong et al 9. En el primer año postoperatorio después de la plexo delgado opiniones del nervio plexo delgado opiniones, observó que la capacidad pulmonar se reducía.

También observó que la capacidad pulmonar se recuperaba y era normal tres meses después de las transferencias de los nervios intercostales.

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La técnica de recolección del nervio frénico descrita por Xu et al. Los resultados obtenidos fueron de una fuerza para el bíceps M3 o superior en 8 de 11 casos.

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Figura 9. Inicialmente, muchas series fueron publicadas a lo largo plexo delgado opiniones los años 70 y 80s 16,17,28,40,41, La transferencia de nervios intercostales debe ser efectuada sin injerto interpuesto para obtener un mejor resultado 46 Figura 10por lo cual la disección debe ser realizada tan distalmente como sea necesario como para acceder al cabo receptor.

La disección proximal de los intercostales a nivel de la cara posterior del tórax también ayuda plexo delgado opiniones permitir girar los mencionados nervios hacia su blanco.

Kawai et al.

Plexo mientérico - Wikipedia, la enciclopedia libre

Figura Los resultados fueron esencialmente similares plexo delgado opiniones los publicados plexo delgado opiniones el uso de nervios intercostales sin pedículos vasculares. Los nervios intercostales parecen ser peores que el nervio espinal accesorio para la recuperación de la flexión del codo: Merrel et al. A diferencia de los nervios espinal accesorio y frénico, los nervios intercostales son pequeños y mixtos motores y sensitivos, un hecho que podría explicar estos resultados peores cuando se comparan los tres donantes conjuntamente.

Oberlin et al. Los desgarros pleurales son excepcionales, pero si plexo delgado opiniones presentan, por lo general hay suficiente tejido en la cara posterior de la costilla como para realizar un cierre inmediato sin tensión con una sutura monofilamento fina. La estimulación ayuda a separar source ramas sensitivas de las motoras.

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